[10]。其中,值得注意的是,在发达国家,产妇年纪越小,越容易发生产后抑郁。然而,在发展中国家研究发现,孕产妇的年龄与产后抑郁并没有任何关系。
无论是产前还是产后,缺少社会支持是贯穿围产期抑郁的最重要的危险因素。因此,无论是从社会层面还是家庭层面,加强对于孕产妇的社会支持,对于预防围产期抑郁症尤为重要。
2.心理因素
导致产前抑郁的心理因素包括:焦虑情绪、孕前曾患抑郁症、非计划怀孕。研究发现,与正常孕妇相比,易焦虑的孕妇发生产前抑郁的可能性高3倍[11]。
而产后抑郁的心理因素略有不同,主要包括:产前抑郁、母乳喂养、疼痛。其中产前抑郁是产后抑郁最强的预测因子之一,也是产后抑郁最危险的心理因素。同时,疼痛是与情绪相关的,而慢性疼痛又常常伴随着抑郁。不管是生产时的急性疼痛,还是产后的慢性疼痛,都是产后抑郁的危险因素。
3. 生理因素
(1)雌激素
雌激素受体调控着雌激素的生理功能,也在调节情绪方面起着重要作用。围产期妇女的激素水平急剧变化,妊娠期雌激素的急剧上升,分娩后雌性激素又迅速下降至正常水平,妊娠期抑郁症发病与妊娠期孕妇体内雌激素水平剧烈波动有关。
(2)脑源性神经营养因子-BDNF
低水平的BDNF是围产期抑郁症的高危因素。Fung等通过对968名孕妇进行研究发现,产前抑郁患者的BDNF的水平要显著低于正常组。同时,还发现低水平BDNF的孕产妇患围产期抑郁的风险是正常孕妇的1.61倍[12]。
(3)维生素D
研究表明,孕产妇血清中低维生素D水平与围产期抑郁症呈正相关。维生素D是围产期抑郁症的保护性因素,通过晒太阳或摄入一定剂量的维生素D可以改善产妇的抑郁情绪,并能预防围产期抑郁症的发生。
(4)其他
孕产妇在围产期间易缺乏ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs),ω-3 PUFAs对于孕产妇情绪的影响已经引起了众多学者的关注。研究发现,产前抑郁的患者的ω-3 PUFAs含量明显偏低,缺乏ω-3 PUFAs的妇女患产后抑郁的风险比正常妇女高6倍。
另外,也有研究显示,产后抑郁症患者血浆高半胱氨酸(Hcy)水平与抑郁严重程度呈正相关,提示血浆Hcy水平升高可能是预测围产期抑郁症的生物标志物。