心理治疗是双方互动的一个正式的过程,每一方通常由一个人构成,但有可能由两个或更多的人组成。其目的是经由精通人格源起、发展、维持与改变之理论的治疗者,在专业与法律认可下,使用逻辑上与该理论有关的治疗方法,来改善另一方在下列任一或所有领域的无能或功能不良带来的苦恼:认知功能(思维异常)、情感功能(痛苦或情绪不舒适)或行为功能(行为的不恰当)。
心理治疗是一种专业性的助人活动。首先实施这种帮助的是受过专门训练,精通人格形成和发展的理论以及行为改变理论和技能的治疗师。其次,这种帮助是在专业的架构下进行的。这包括此种专业活动为法律或法规所认可,活动的场所和程序有一定之规,并受行业规范的监管等等。再次,受助者及其受助的方面是受限的。这一受限的性质是其“心理性”,主要表现为(1)来访者之所以求助是因为某些方面的心理功能受损,并导致其出现生活、学业或事业方面的适应困难;(2)治疗的焦点是协助来访者作出心理行为方面的改变,恢复或重建期受损的心理功能。
心理治疗起源于欧洲,从精神病学中发展出来。欧洲的心理治疗有一个久远的过去,但它的正式历史却相对较短。可以说,自从人类发现自己的某些成员有精神障碍,人类就开始试图“治疗”他们。
对心理障碍的治疗很大程度上取决于对障碍原因的解释。在历史上,人类对异常心理现象的解释大致有三个方向:一是超自然的解释;二是自然的解释,从物理或身体方面解释异常行为;三是心理学解释。相应的,古人对心理障碍的治疗也大致有三个取向:驱魔术对应于魔鬼附体;物理方法对应于身体原因,如麦斯麦的通磁术;开导、劝慰则对应于心理的原因。
严格意义的心理治疗应该符合两个标准:一是在理论上,它将心理障碍看成与身体疾病不同的东西,其致病原因主要不是身体的或超自然的因素,而是心理因素;二是治疗的策略和方法是心理学的,而不是医学的或巫术的。照此标准,西方大约在18世纪以后才开始有真正的心理治疗尝试,这种尝试发端于用催眠术来治疗歇斯底里的实践。18世纪后期,催眠术在临床上被广泛用于治疗歇斯底里症。
一般认为,现代心理治疗的真正创始人是弗洛伊德。1895年弗洛伊德和布洛伊尔合作出版了《歇斯底里研究》一书,这一事件通常被看做是精神分析的心理治疗的开端。
精神分析治疗是人类历史上第一个正式的心理治疗体系。精神分析从产生到20世纪50年代前,在心理治疗领域一直处于一家独尊的地位。不过,但在精神分析发展的过程中,不断有人因与佛洛依德意见不和而独立或发展出某种修正的体系。早期有荣格脱离正统的精神分析而发展出自己的分析心理学,阿德勒与精神分析分道扬镳而建立了个体心理学。20世纪30——40年代,一些原来属于精神分析流派的心理治疗者,因为逃避纳粹迫害或追求自由发展空间,移民到美国,在美国的土地上,在20世纪初成长起来的一批学科的知识背景下,佛洛依德的某些观念显得有些过时。于是美国土地上出现了一支后来被称为新精神分析的力量。其中一些代表人物包括阿德勒、沙利文、霍妮和弗洛姆等。这些人并未完全丢弃经典精神分析,而是对其中一些重要概念作了修正。在精神分析治疗的发展历史上,新佛洛依德主义者起着某种承上启下的作用,他们对当代精神分析治疗的主流思想——客体关系理论,产生了重要的影响。
约从20世纪40年代起,一些新的真正不同于精神分析的心理治疗体系开始出现。起先是罗杰斯在相对独立的情况下,发展出一种“非指导的心理治疗”。接着在20世纪50—60年代,心理治疗的创新进入一个短暂的爆发时期。一些新的治疗体系如行为治疗、认知治疗、理性情绪治疗(后来发展成为“理性情绪行为治疗”)、存在主义治疗、现实治疗、折中主义治疗等纷纷被创造出来。20世纪70年代以后,新体系的创造趋缓,此期间一个比较重要的发展是家庭治疗。在所有这些后起的体系中,人本主义的体系、认知行为体系和家庭治疗体系,是公认较为重要的体系。
这是治疗师与来访者个别进行谈话形式进行的心理治疗。治疗师与来访者交谈的目的在于治疗师了解疾病发生的过程与特点,帮助来访者掌握自己疾病的情况,对疾病有正确的认识,消除紧张不安的情绪,接受治疗师提出的治疗措施,并与治疗师员合作,与疾病作斗争。个别心理治疗是一种普遍应用的心理治疗方式。
这是治疗师把有同类问题的来访者组织起来进行心理治疗。一般把来访者分成几个小组,每个小组由数个或十几个来访者组成,并选出组长。集体心理治疗的主要方法是讲课、活动与讨论。治疗师根据病人中普遍存在的心理因素及观点,深入浅出地对来访者讲解有关的症状表现、病因、治疗和预后等。使来访者了解问题的发生发展的规律,消除顾虑,建立信心。或组织组员进行活动,之后大家分组讨论。来访者联系自身实际情况进行活动,讨论时要力求生动活泼,鼓舞来访者进行分析和自我分析。治疗师可邀请治疗效果较好的来访者作治疗的经验介绍,通过现身说法,起到示范作用。
个别心理治疗与集体心理治疗还可以结合起来。集体心理治疗着重同类来访者的共同的问题,个别心理治疗侧重解决病人的具体问题。
治疗师根据来访者与家庭成员之间的关系,采取家庭会谈的方式,建立良好的家庭心理气氛与家庭成员之间的心理相容,家庭成员共同努力使得来访者适应家庭生活。在家庭心理治疗时,必要的家庭成员都要参加。
适应症:神经症,人格障碍,行为障碍,心身疾病,性心理异常,处在缓解期的某些精神障碍等。
干预的特点:强调人格的改造,问题行为的矫正,重视症状的消除等。