溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)属于炎症性肠病的一种,病因尚不明确,主要为大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征。其发病与遗传、免疫功能失调、炎症介质生成增多及精神因素均有关联。

临床研究发现溃疡性结肠炎与胃、十二指肠溃疡及肠易激综合征患者都具有紧张焦虑、情绪不稳定、易怒、对外界刺激情绪反应强烈而难以平复的个性特点。常因情绪紧张、神经过敏、精神创伤而发作或加重,症状可随患者情绪波动而改变。

实验研究也显示出心理应激能加重溃疡性结肠炎的炎症损伤及溃疡形成。

UC患者个性缺陷构成了UC发病的易患素质和内在基础。典型的UC患者性格特征包括敏感、内向、悲观、抑郁、焦虑、易怒、自我中心、被动等,常常表现为情绪不稳定、对各种刺激情绪反应强烈、对人际关系敏感、适应环境的能力较差、缺少抱负并需要爱抚、同情和情感等人格特征。一些UC患者还常伴有自主神经功能紊乱的表现,其病情复发或恶化,与精神紧张、内心冲突和焦虑不安等因素有关。上述个性和心理问题,在一定程度上促发本病的发生和恶化。

疡性结肠炎在中医属泄泻、痢疾、便血范畴,主要由于情志不遂,气机阻滞,湿邪内停,复加饮食所伤。证侯每由实转虚,因虚致实从而形成了本虚标实、寒热错杂的病机特点。

心理性应激导致UC的机制

精神心理因素是通过改变下丘脑-垂体-肾上腺轴、细菌和黏膜间相互作用、增加黏膜肥大细胞的活性、多种激素的生成或释放增加以及植物神经系统的兴奋等途径导致UC的发生或复发,其中中枢性的促肾上腺皮质激素释放因子(corticotrophin releasing factor,CRF)起着重要的作用。

CRF神经元集中在下丘脑室旁核。从杏仁核到下丘脑至迷走背核的通路上含有大量的CRF神经元,许多应激性刺激均伴有CRF的释放。心理应激首先兴奋大脑皮质,再通过边缘系统和网状结构兴奋下丘脑释放CRF。中枢性CRF作用于室旁核和蓝斑核CRF-1受体,可导致结肠蠕动加强。CRF释放增多可促进肾上腺皮质释放糖皮质激素,而糖皮质激素的大量释放可抑制免疫功能,引起机体免疫力和肠道的屏障功能的下降;而且CRF可降低患者食欲,减少摄食,使肠内营养供应不足而肠道又处于高代谢状态,增加肠黏膜上皮损伤的机会。肠黏膜的肥大细胞能够增加细菌的黏附能力,促进肿瘤坏死因子