溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)属于炎症性肠病的一种,病因尚不明确,主要为大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征。其发病与遗传、免疫功能失调、炎症介质生成增多及精神因素均有关联。

临床研究发现溃疡性结肠炎与胃、十二指肠溃疡及肠易激综合征患者都具有紧张焦虑、情绪不稳定、易怒、对外界刺激情绪反应强烈而难以平复的个性特点。常因情绪紧张、神经过敏、精神创伤而发作或加重,症状可随患者情绪波动而改变。

实验研究也显示出心理应激能加重溃疡性结肠炎的炎症损伤及溃疡形成。

UC患者个性缺陷构成了UC发病的易患素质和内在基础。典型的UC患者性格特征包括敏感、内向、悲观、抑郁、焦虑、易怒、自我中心、被动等,常常表现为情绪不稳定、对各种刺激情绪反应强烈、对人际关系敏感、适应环境的能力较差、缺少抱负并需要爱抚、同情和情感等人格特征。一些UC患者还常伴有自主神经功能紊乱的表现,其病情复发或恶化,与精神紧张、内心冲突和焦虑不安等因素有关。上述个性和心理问题,在一定程度上促发本病的发生和恶化。

疡性结肠炎在中医属泄泻、痢疾、便血范畴,主要由于情志不遂,气机阻滞,湿邪内停,复加饮食所伤。证侯每由实转虚,因虚致实从而形成了本虚标实、寒热错杂的病机特点。

心理性应激导致UC的机制

精神心理因素是通过改变下丘脑-垂体-肾上腺轴、细菌和黏膜间相互作用、增加黏膜肥大细胞的活性、多种激素的生成或释放增加以及植物神经系统的兴奋等途径导致UC的发生或复发,其中中枢性的促肾上腺皮质激素释放因子(corticotrophin releasing factor,CRF)起着重要的作用。

CRF神经元集中在下丘脑室旁核。从杏仁核到下丘脑至迷走背核的通路上含有大量的CRF神经元,许多应激性刺激均伴有CRF的释放。心理应激首先兴奋大脑皮质,再通过边缘系统和网状结构兴奋下丘脑释放CRF。中枢性CRF作用于室旁核和蓝斑核CRF-1受体,可导致结肠蠕动加强。CRF释放增多可促进肾上腺皮质释放糖皮质激素,而糖皮质激素的大量释放可抑制免疫功能,引起机体免疫力和肠道的屏障功能的下降;而且CRF可降低患者食欲,减少摄食,使肠内营养供应不足而肠道又处于高代谢状态,增加肠黏膜上皮损伤的机会。肠黏膜的肥大细胞能够增加细菌的黏附能力,促进肿瘤坏死因子-A(tumourne crosis factorA,TNF-A)的释放和T细胞的活化,使肠道黏膜渗透性增加,因此对肠黏膜屏障具有重要的作用。CRF释放增多可使肥大细胞数目和活性增加,从而增加结肠黏膜的渗透性,提高肠道对大分子蛋白质的通透性，进一步削弱肠道的屏障作用,并可通过肥大细胞依赖机制释放血管内皮生长因子引发并加重肠道炎症。

中枢性CRF可导致交感神经功能亢进,肾上腺髓质和儿茶酚胺释放增加,增多的多巴胺能增强结肠运动次数和幅度,导致患者出现腹痛和腹泻的症状。儿茶酚胺分泌增多可以使人类肠道中的一些非致病大肠埃希杆菌对结肠黏膜的黏附和生长能力增加,导致肠道菌群比例失调或移位[11],大肠埃希杆菌菌蛋白也是引起UC自身免疫反应的一种主要抗原物质。心理应激通过一系列的神经免疫!内分泌机制,一方面导致肠道运动亢进,肠血管平滑肌痉挛,组织缺血,肠黏膜的通透性增加,使正常情况下不引发免疫反应的抗原可以进入结肠固有层与免疫细胞相互作用,加剧应激诱导的免疫炎症反应,造成肠黏膜的损害;另一方面使机体免疫力下降,削弱肠道黏膜的屏障功能,二者共同作用最终导致UC的发生。而UC引起的反复腹痛、腹泻等腹部不适的症状可导致患者产生焦虑和抑郁情绪,二者互为因果,形成恶性循环,使UC表现为反复发作,临床上难以痊愈。

心理治疗的方式

1 帮助患者控制不良情绪的影响,保持心理平衡

UC患者一般性格较内向,环境依赖心理强,与人交往中较谨慎,常有压抑、多虑、不安等不良心理。在治疗过程中,医护人员要关心体贴患者,学会倾听。在与患者交流时,不要轻易地打断患者的谈话,鼓励患者讲出其内心的感受,了解患者精神、心理方面的因素,根据患者心理状态有针对性地进行心理疏导,为患者创造一个良好的生活及治疗空间。具体做法:

1.1 健康教育:向患者介绍UC的病因、临床表现、并发症以及预后等知识,讲授情绪、精神、环境、家庭因素等与疾病发生、发展的关系,强调心情开朗、情绪稳定对疾病康复的重要性,同时向患者介绍治疗成功的病例,鼓励其建立起战胜疾病的信心。

1.2 松弛疗法:对焦虑烦躁的UC患者除定期进行心理咨询外,可应用各种松弛疗法,如练习书法、栽培花草、听轻音乐、练气功和太极拳以及其他有规律的适度的运动,使其情绪得到缓解,思想得到放松;对悲观抑郁的患者,可以诱导其说出内心的痛苦,使其得以宣泄,求得心理的平衡。

2 帮助患者学会自我调节,应对心理应激的方法和技巧

2.1 指导患者进行自我调节,使患者学会正确应对生活中发生的不幸事件,学会自我减轻愤怒!紧张!悲伤!恐惧等不良情绪的影响,提高患者自我调控情绪的能力及心理应急能力,帮助患者纠正不良行为。

2.2 催眠疗法:是指催眠师运用心理学手段在受术者头脑中唤起的一种特殊意境,这种意境能使人的心理对生理的控制力量发挥到最高水平。催眠术疗法可以减轻心理压力,矫正不良习惯,缓解焦虑、抑郁等情绪状态,提高患者的总体心理健康水平"在药物治疗的同时应用催眠治疗,有助于UC患者病情的缓解。具体方法:选择安静的环境,去掉或松开紧束身体的物件(如发卡、领扣、腰带、护膝、护踝、鞋带等),以最舒服的姿势

平躺或静坐,闭目养神,深呼吸,按自己的意念完全放松全身的每块肌肉。

2.3 认知行为疗法:认识行为治疗是一组治疗方法的总称,这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用,并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术,又采用行为治疗技术,治疗具有积极的、指导性的、整体性的和时间短等特点。MussellM等人应用认知行为治疗配合药物对28例UC和克罗恩病患者治疗1年后发现,该治疗对UC患者,尤其是女性患者疗效明显。

3 增强家庭、社会支持的康复治疗作用

许多UC患者性格内向、自卑、悲观、对人际关系敏感,内心渴望被关怀和同情。因此患者亲属及朋友的参与对该病的治疗十分重要。医生可以根据情况,制定患者亲属情感关怀和支持的计划,让患者亲属协助患者建立良好的生活制度和饮食习惯,协助参与认知、情绪、行为干预治疗过程和治疗监控,为患者康复营造良好的情感环境。