在一个早春的下午，北方的天气还有些冷，人们还没有完全脱掉冬天的衣服，急诊室来了一位裹着棉衣的12岁的小男孩；陪伴他就诊的妈妈，一脸焦急，向门口挂号的护士叙述了小孩的情况，“我们是从山东来的，儿子的右胳膊瘫痪，不会动啦，看了好多家医院，没弄明白，请挂个急诊号，别耽误了！”护士小王看了小孩一眼，发现他右胳膊藏在袖管里，随着身体的移动，被动地晃来晃去，情形有点恐怖。小王赶紧给小男孩挂了一个神经科的急诊号，并迅速呼来了值班的黄医生。

黄医生开始向孩子和母亲询问发病情况，原来孩子的胳膊一直都很好，前一段时间他的右胳膊突然不会动啦，“胳膊不会动啦，一定是得大病啦。”孩子妈妈想到，迅速带孩子到当地的县医院看病，医院给孩子抽血做了化验和一些X线检查，没有找到疾病的原因，遂建议到省城大医院去就医。孩子的父母又把孩子弄到省城的一家大医院，在那里给孩子做了全面的检查，均没有找到疾病的原因。在住院期间，一位骨科的专家曾怀疑孩子胳膊的神经受压或长瘤子，造成神经受损，给孩子做了肩部的臂丛神经造影，也没有发现异常表现。并给孩子服用大量的营养神经的药物，但一点效果都没有，孩子的右胳膊还是抬不起来。无奈之下，省城医院的医生建议转院，去京城大医院看病吧。

在诊室里，黄医生翻阅着厚厚一沓的病历，并反复查看病人带来的X光片，随后又拿出来检查神经系统常用的器械，检眼镜、叩诊锤和棉签等，给小男孩做了详细的体格检查，没有发现明显的异常体征，一切都正常。“什么问题？”值班的黄医生开始困惑。

接到急诊值班黄医生的求助电话，赵主任迅速来到急诊室。听完黄医生的汇报，并亲自给小孩做了体格检查后，经验丰富的赵主任开始向孩子母亲询问孩子的学习情况。得知小孩平素学习成绩很差，前段时间不想继续上学，并不停地逃学。在外打工的孩子父亲春节回家期间时听说儿子这种情况，打了孩子两巴掌。几天以后，小孩就得了“胳膊不会动”的病，开始四处寻医看病。

随后，赵主任又问了孩子平时喜欢用哪只手，得知孩子是右利手，喜欢用右手做事。此时赵主任开始和孩子亲热起来，拉起了家常，嘘寒问暖的，问平时学习怎么样，与那些小朋友玩耍，喜欢吃什么？喜欢喝什么？原来一脸苦相的孩子，在赵主任的诱导下，慢慢高兴起来啦，并告诉赵主任特别喜欢喝可乐，但妈妈常嫌贵很少给他买。赵主任遂转向的值班黄医生，“帮忙去买一瓶可乐来！”。一脸狐疑的黄医生，不知平时极其严肃的赵主任葫芦里卖的什么药，去自动售货机买了瓶可乐，递给了和小孩聊得热火朝天的赵主任，赵主任把可乐递到孩子的右手边，孩子很自然地用右手接过可乐，左手抓住瓶子下半部分，腾出右手开始拧开瓶盖，随后将可乐一饮而尽。“右胳膊能动！”这时值班的黄医生恍然大悟，孩子的妈妈也破涕为笑，感激的目光投给了赵主任。“你的右胳膊好啦，你的右胳膊没问题！”赵主任告诉孩子，孩子又挥了挥胳膊，也惊疑自己的表现。后来，赵主任又详细问了孩子的表现，孩子妈妈回忆到，孩子睡觉时胳膊有时能动，并告诉她孩子患的是癔症性瘫痪，没有器质性疾病，进行心理治疗就好啦。

专家点评

癔症性瘫痪是癔症的多种表现之一，此病的发生往往存在有癔症特殊性格基础，由于精神刺激、不良的环境暗示和自我暗示的作用而发病。临床表现可为截瘫、偏瘫和单瘫。体格检查时腱反射正常或增强，无病理反射等神经系统阳性体征。无肌肉萎缩。在无人注意时或患者注意力转移时，可出现瘫痪肢体的活动。瘫痪肢体可伴有感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律。症状可因暗示而加重或减轻。

一、发病原因

精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。而童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。

精神因素是否引起病症，或引发何种类型癔症与患者的生理心理素质有关。情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等人格特征的人在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症。这类人常在某些心理-社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。

二、临床特点 

癔症性瘫痪的特点是:（1）没有括约肌障碍，不出现褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩；（2）腱反射与浅层反射正常，绝无Babinski征；（3）有精神因素，发病快，易于暗示性。可分为：

1、癔症性单瘫：单瘫不恒定，受情绪所影响，一般瘫痪的肢体伴有明显的感觉障碍症状与体征不符合。 

2、癔症性偏瘫：多见于成年人，致病有精神因素，偏瘫以下肢明显，腱反射正常而两侧对称，绝不出现病理反射。可伴有偏身感觉障碍，体征变化多端，经精神治疗后偏瘫的肢体可完全恢复正常，可以复发。

3、癔症性截瘫 弛缓性与痉挛性截瘫均可见到，变化多端，瞬间呈弛缓性，瞬间又呈痉挛性。

三、典型病例

曾有一例10岁的小女孩突然莫名其妙下肢截瘫，没有了知觉和痛感。被送到了医院，经过全面体检，没有大的疾病，刚开始专家们百思不得其解。后来，专家终于认识到她得的是癔症性瘫痪，病因来源于她的家庭。平素她身体一直很健康，但就是有个毛病，只要她一不舒服，人就胸闷、气紧，送她到医院后，病马上就好了。在发病前不久，这小女孩在学校被老师说了几句，回到家后，她找到妈妈倾诉，但忙于工作的妈妈没有给孩子好脸色。12岁的小女孩刚读初中，由于父母平时工作忙，很少和她沟通交流，而芳芳的父母经常吵架，还当着她的面吵。她见自己的父母不是忙，就是吵架，有时还要“闹离婚”，她背上了思想包袱，“她认为这都是她的原因才让父母不和的。”她害怕父母分离，就想讨好父母，却没有引起父母的重视。结果就发现自己下肢没有感觉了，而且父母说她病情重，她马上就觉得自己病情危急。医生开始暗示她，她的身体没病，瘫痪是和自己的思想有关。并在其父母的配合下，她的疾病很快得到了康复。

30岁出头的刘主妇坐在轮椅上由家人推着来到医院看病，家里人说，她突然瘫痪了。据了解，刘主妇突然瘫痪的原因是前一周她无意中发现丈夫竟然有了外遇，惊怒之下，刘主妇和丈夫之间爆发了一场激烈的争吵，双方并因此动了手，当下，刘主妇就瘫痪了，不能独立行走。

青年小李外出打工。“5·12大地震”发生后，噩耗传来，妻子、孩子全部遇难！小李整个人瘫倒在地，人事不省，苏醒过来的他双下肢无法动弹，“瘫痪”了！后医院的心理专家为小李找来一位当地非常有名的老中医。一针扎下去，小李双膝立即能弯曲了！连扎了3天，小李的双腿“痊愈”了！

四、心理治疗

心理治疗十分重要，但治疗前医护人员对病人应有正确的认识和态度。有时出现这种情况，病人被送到医院后，某些医生认为癔症算不得什么严重疾病，因此不予重视，不做任何解释，草草把病人和家属打发走了事，以至于使一些病人的病情拖延或反复发作，给他们的生活和工作带来不必要的影响。但也有另一种情况，某些医生分辨不出病人究竟患的是癔症还是躯体疾病，比如把癔症性的抽搐误认为是抽羊角疯，把癔症性失明、失音、耳聋怀疑为是不是长了肿瘤，把癔症性瘫痪误作脑血管病等等，以至于过分的重视病人，让病人查来查去，并难免交待一些不适当的话，其结果是病人受到一再的暗示，症状被加强甚至固定下来。一些癔症性瘫痪的病人，就可以因医生的不正确态度和处理，变得长久不愈，并最终导致关节挛缩、肌肉萎缩。另外，在病人出现癔症发作时，应注意不要让过多人围观，家属也不要表现过分的关注，以避免环境中的不良暗示，这些对减少和终止癔症发作都是很重要的。

病人出现“癔症性瘫痪”时，要为病人讲清这种病症的性质，减轻病人的恐惧、焦虑情绪。癔病是神经症而非精神病，癔症患者并无神经系统的器质性病变，一旦诱因消失，患者会霍然而愈。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。故要注意缓解紧张情绪，为患者创造一个舒适、轻松的环境，因为紧张情绪是酝酿癔症的温床。

还要设法消除患者的心理创伤，以“要言妙道”的方式加以开导，指导患者正确对待人生帮助病人定期训练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。可采用暗示疗法，“假药”妙用，当癔症患者突然出现种种丧失功能的症状时，可请有权威的医生开点安慰剂，却告诉患者是可以药到病除的灵丹妙药，以达到使症状减轻和消失的结果。

五、其他治疗

物理治疗比如针灸、按摩、电兴奋等对各种痛症都有效，对于瘫痪的病人还应进行有计划的体育训练和瘫痪肢体的功能练习。

在没有现成的治疗设备或药品时，有时用力掐病人的人中、合谷等穴位，也可以使病人很快清醒并终止发作。

在癔症出现昏睡、意识朦胧、精神病的幻觉妄想或抽搐发作时，一般很难进行心理治疗，此时应进行药物或物理方法的治疗。药物治疗通常为肌注或静脉注射安定、氯硝安定；必要时也可以肌注氯丙嗪。多数病人注射后很快入睡，第二天醒来时症状即可以消失。对少数不好的病人还可以重复注射。如果病人遗留有头昏、头痛、失眠等脑衰弱的症状，应继续使用一些小量的抗焦虑药，比如阿普唑仑、舒乐安定、氯硝安定等。