HIV感染所致精神障碍

人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染是一种慢性传染病和致死性疾病。HIV能直接侵犯中枢神经系统、杀死人体的辅助性T淋巴细胞和CD4+T细胞，使机体对危害生命的机会性感染的易感性增加，病人可患罕见的细胞免疫缺陷病，如卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤等。

HIV直接侵犯中枢神经系统，导致HIV脑病（HIV encephalopathy）， 神经病理学改变可有神经元减少、多核巨细胞、小胶质细胞结、弥散性星形细胞增生、白质空泡形成及脱髓鞘等。本病主要是基底核和皮层下白质受累，而大脑皮层灰质影响较少。

HIV感染者易出现各种不同的精神障碍，可分为原发性或继发性。原发性并发症是由于HIV直接侵犯中枢神经系统或HIV破坏免疫系统所致；继发性并发症是由机会性感染、肿瘤、HIV感染导致的脑血管疾病和药物治疗的副作用等引起。患者的心理、社会因素亦可影响精神症状的发生、发展。主要有以下表现：

1．轻度认知功能障碍 患者表现为注意集中困难、反应迟缓和轻度认知功能缺陷，但日常生活功能并无严重损害。

2．HIV感染痴呆 （HIV dementia） 约10﹪～20％的艾滋病患者可伴发痴呆。 痴呆通常出现于疾病晚期，特别是当患者的免疫系统功能受到严重抑制时。HIV感染伴发痴呆是预后差的标志，约50﹪～75﹪的患者在伴发痴呆的6个月内死亡。

临床表现以皮层下痴呆为主，但在疾病晚期，患者可出现典型的皮层症状，如失语症和失用症，并可伴发运动迟缓、笨拙和步态不稳。

3．谵妄 病因包括脑部HIV感染、治疗艾滋病的药物、继发性感染等。

4． 其它 患者可表现为焦虑、抑郁， 严重者可出现自杀行为， 也可能出现躁狂样和类分裂样症状。

对于HIV痴呆，临床上可使用抗逆转录病毒药物，如齐多夫定（AZT）及其它辅助药物；有精神症状者可予对症处理。