在临床门诊中,经常会听到患者陪伴的家属抱怨,说患者自从得了脑血管病后,肢体活动恢复得不错,但却脾气变坏了,要么动辄发火,要么唉声叹气｡更有甚者声称不想活了｡

 

究竟发生了什么情况,让这些患者得病前后判若两人?

 

原来患者在得了脑血管病后出现了抑郁情绪,才会有上述表现,临床上称为“卒中后抑郁”,实际上是脑卒中和抑郁共同发病的结果｡有研究显示,卒中后1月到2年之间是卒中后抑郁的高发时间,约有20%~72%的患者可以发生抑郁症状,有14%~27%的患者可以发生焦虑症状｡其中患病率在卒中后1月为39%,3~6个月为53%,1年为24%｡

 

不同于原发性抑郁,卒中后抑郁常以躯体症状为主诉,如睡眠障碍､疲乏无力､头痛､头晕或疼痛,性格也会变得阴晴不定,行为变得古怪乖张等,这些表现出现常被误认为是脑血管病症状加重,而且治疗往往效果不佳,很容易使患者和家属产生悲观失望心态,患者也很容易走上自杀等极端道路｡

从医学角度说,卒中后抑郁所带来危害还包括:(1)增加死亡率;(2)影响康复效果和机体功能恢复;(3)影响社会功能恢复及患者生活质量;(4)影响认知功能;(5)延长平均住院时间;(6)增加卒中复发风险｡

 

目前认为造成这种表现的机理是因为脑血管病波及到额叶边缘系统丘脑及杏仁核等部位,造成大脑内产生5-HT和NA等神经递质过少导致｡

 

对此,世界各国治疗指南都建议在患者脑血管病情稳定2~3周左右就需要对患者进行抑郁方面的心理检查,对有这方面表现的患者及时干预,以防不测出现｡对于回家康复患者,家庭成员一定要给予更多的关心,照顾和精神上的鼓励,支持患者力所能及地参加社会活动｡要关注患者病后的精神状态,做到早发现早治疗｡医生应积极治疗原发病,帮助患者迅速肢体功能康复本身对抑郁有很好治疗作用｡同时多与患者交流,及时了解心理活动,消除不良情绪,树立战胜疾病的信心｡

 

目前应用较多的是五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)如帕罗西汀､文拉法辛､舍曲林､艾司西酞普兰等,一般要服用1~2年或更长时间,如能按医嘱坚持正规治疗绝大多数病人的抑郁症状可以完全消除缓解｡