病例:
大学生小张，在母亲的陪伴下来到临床心理科门诊诊室，局促不安、吞吞吐吐地诉说出困扰自己长达8年之久的烦恼：从上学起，家长尤其是妈妈对自己的学习要求非常严格，除了学习，几乎不让自己做其它任何事情。自己似乎很懂事，一直认真学习，小学阶段一直品学兼优，成绩在班里基本上数一数二，到了第三名就会受到妈妈批评，自己也会心情不好。从六年级开始，大脑就会经常出现控制不住的各种各样的联想，大大影响听课效果，成绩也逐渐下滑，到了初中时轻时重，自己也试着用多种方法控制自己不要重复联想，有时叫家人提醒打断自己，能够起到一定作用，但还是对学习影响较大。由于自己非常努力，中考总算进满意的学校，但到了高中以后，随着学习难度的加大，压力也越来越大，联想的状况也就越来越差，每天感觉脑子一下子都停不下来，一直控制不住地联想，比如看到老师在黑板前讲课，就想“黑板为什么是方的而不是圆的，地球为什么是圆的，为什么地球上会有生命，会不会有外星人来毁灭人类，我怎么才能有无敌的超强本领消灭外星人，天上哪颗星上有外星人，有多少颗星星，星星为什么会发光，光线为什么不相互影响……”一直联想到很累也停不下来，脑子不断疯狂地转动，殚精竭虑，绞尽脑汁，一直到非要做出一些动作来打断联想才能继续学习……开始并不知道是强迫症，只是觉得想得太多了，但后来各种奇怪动作也越来越多，越来越仪式化，严重影响学习，才找心理咨询师做了几次咨询，虽然有效果，但一直没有真正好，高考勉强考上三本。本来以为到了大学学习压力小了就好了，但到了大学依然如故，就请假回家了……知道了儿子承受疾病的困扰和痛苦这么长时间，小张的妈妈非常后悔和自责。伤心地流着泪，哭诉着自己的无知和教育的失败……
解读:
像小张这样,每天反复的不能自控的联想或重复行为,明知是不合理或不必要但难以控制或摆脱,常会被很多人笑称是“完美主义､处女座”等等,其实原是强迫症｡一旦你真正了解了强迫症,你可能就笑不出来了——因为,患者无时不在承受着疾病的痛苦｡
强迫症不同于焦虑症､抑郁症,虽同为精神障碍,但症状更为复杂变异｡多数强迫症患者有强迫与反强迫的意识共存,想法或冲动来源于自身,虽极力抵抗,却始终无法自我控制｡如强迫行为可表现为对病菌很敏感,毫无必要地担心;经常反复洗手,且洗手的时间很长,超过正常防护需要;觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句,不断“接龙”联想下来｡
有人会说“这些我偶然也会做､会出现,难道我也患强迫症?”事实上,确诊是否强迫症,医生会根据病史､人格特征､症状特征､严重程度､社会功能状态等,还会通过定式化检查,如:强迫问卷､人格测评､焦虑抑郁量表等,甚至可能通过影像学检查等,增强客观指标评估｡
那么,作为常人,该如何识别强迫症呢?
首先,具有“看专业医生”的主观意识｡一旦出现“反复不能克制或摆脱的想法､行为或冲动,每天持续约一小时及以上,并因此引起工作生活的严重困扰,自感非常痛苦”等类似情况,建议先到临床心理科门诊进行严格评估确诊｡
其次,要清楚“费时性突出”是强迫症的特征表现｡患者每天为强迫性联想思考或重复行为付出的时间需要1小时甚至更多,如一小时出不了门;半小时下不了床;二三十遍检查设定的重复动作;洗手洗得红肿掉皮不敢出去社交;控制不住地抠抓皮肤,弄到出血,换另一处再抓,出血处结了痂,又抠,不停不休;专注于他人看起来微小或观察不到的自身外貌的瑕疵或缺陷,甚至要求整形矫正｡这些动作行为明显降低了他们的工作生活效率,带来社交功能的损害,到了连自己也无法容忍耐受的程度,以至苦于欲罢不能｡
第三，“反强迫” 是强迫症患者的另一个突出特点｡一方面,他们出于“别人看我很正常”的想法以避免“病耻感”,会尽量在社交场合控制强迫行为,另一方面,患者也的确觉得没有必要便尽力克制或反抗｡但往往一但独处或苦苦挣扎后,其重复思维和行为则很难抑制,甚至变本加厉地更加严重｡
强迫症有哪些危害？
由于大量的耗时,严重影响强迫症患者的工作､学习或社交活动,效率低下,因难以控制的思维､行为,患者会有强烈的痛苦感､病耻感和无能感,时间久了容易产生抑郁情绪｡更值得警惕的是,与抑郁症类似,强迫症患者因痛苦､绝望也会出现自杀行为｡比如一名女生在国外留学,因常年受强迫症困扰自杀,留下遗书说“不要救我,我太痛苦了”｡有研究表明,强迫症与抑郁症的共病率高达60%~70%,可见,强迫症患者的自杀行为,往往是强迫症状和抑郁情绪的共同结果｡
为什么会患强迫症？
强迫症的高发年龄是16~34岁｡强迫症发病前多伴有强迫性人格,患者个性基础往往是“高标准严要求”性格上过于追求完美和确定感,谨小慎微,过于担忧等｡这多与家庭环境和教育因素相关,但也不排除生理因素;此外,发病前重大生活应激事件,或者大脑超负荷压力的运行,导致大脑功能失衡和内分泌影响等,都可能是发病的因素｡虽然目前尚不足以将强迫症的病因病理机制了解清楚,但可以明确的是强迫症的发病具有生物-心理-社会多因素的共同作用｡
该如何治疗强迫症？治疗效果怎样？
有研究表明,强迫症患者发病平均7-10年后才首次看心理门诊｡这主要源于大众对该病的认识和了解还太少,以及患者病耻感的影响｡因此,加强强迫症的科普教育和宣传,消除患者的病耻感,鼓励患者积极寻求治疗是第一步｡
相较于抑郁症､焦虑症､恐惧症等精神心理疾患,强迫症的治疗难度相对较大,而且,起效相对较缓慢一些｡这主要与患者“多疑而独断专行”的个性有关,还与家庭环境因素､病耻感､治疗依从性较差有关。
如果患者能够充分信任专业医生,彻底放下“欠完善的自我”,积极配合,进行系统的心理治疗､家庭治疗结合药物治疗,大多可以收到良好的疗效,但要保证维持治疗1~3年,不间断地定期去临床心理科门诊随诊｡
