有些青春期的孩子，甚至在咨询室里面看到一些青春期孩子因为抑郁症来就诊的话，我还会特别注意他是穿长袖还是短袖。

因为有的孩子有自残的行为，他会割腕。不是割到很深的那种，他可能是用刀片去刮之类的，但周围没有人知道，他就会穿长袖子遮盖住。这些都是在临床上面我们会格外关注，也是父母在家非常需要注意的部分。

青少年抑郁症的两种极端表征：

极端易怒or抑郁低落

一种表现是会发脾气，就是像小婴儿一样得不到满足整个人会暴怒，崩溃，好像那一刻完全没有办法很理智去做很多事情。这是一种非常无助的状态，因为你可以想象当一个人已经十五六岁，但他没有办法得到自己想要的东西，只能无助的时候，这是一种多么令人崩溃的状态。

另一种，更接近于我们所理解的非常低落的，死气沉沉的抑郁。它很多指向自己，就是把很多内疚、竞争、羞耻有关的情绪都指向自己。

在本文开头里，李梓豪的案例，你会感觉到这个孩子觉得自己什么都不是，觉得自己“总没有办法让你们高兴，你们从来没有为我骄傲过，我做什么都是不对的”。

这是一个非常典型的自我攻击式的抑郁。

这样的抑郁，往往是非常消沉，和成人的抑郁症非常像。

看上去非常低落的孩子，往往具备自我觉察的能力。从治疗的角度来说，他们可以在一个抑郁状态上和你一起进行思考，一起治疗。但暴躁的孩子，可能完全失去了思考能力，治疗起来更困难。

但从危险性来讲，特别低落的孩子往往更危险。

你可以想象，一个很暴躁的人，他往往是没有力量去自杀的，因为他完全处在一个婴儿的位置上。

但如果他处在一个更成熟的状态，去经历抑郁，他是思考能力的。一旦他真的想清楚要去自杀，他是特别清楚的。

所以我会感觉，这是个“双刃剑”，一方面你有一条路可以更快去跟他进行深度工作，但是另一方面，这种情况的孩子危险程度也是特别高。

青少年很“愤怒”，可能是隐藏的抑郁症

青少年抑郁症更难被发现，首要原因是，青少年抑郁往往披着愤怒的外衣。

我们治疗成人抑郁症时，他可能刚来时很抑郁，治疗了一段时间后，他突然开始发脾气了。这种愤怒是好起来的征兆，是慢慢康复起来的阶段性状态。