分离/转换性障碍是一类应激事件作用于易感个体所导致的以解离和转换症状为特征的精神障碍,过去统称为癔症。

儿童癔症的患病率调查,因癔症儿童经常有躯体症状,如上述案例中的亮亮,故常就诊于儿科,因此国内外还没有有关儿童癔症的流行病学报告。Kozhowsks等(2003)估计在儿童保健专家就诊的儿童中转换性障碍的发生率为2.3-4.2/10万。国内对儿童癔症报告不多,南京神经精神病防治院统计1858-1968年/1979-1989年住院儿童,癔症占住院患儿总数的5.1%,在儿童期,男女发病率相当,但青春期后女性较高。

儿童癔症的病因不清,可能与父母有意症有关/父母教养方式/受到躯体或性虐待/患儿本身的个性特征/应激以及社会文化因素相关。

儿童转换性障碍临床上主要表现感觉障碍,可表现感觉过敏/感觉缺失/感觉异常;神经功能紊乱(股腹痛/恶心/呕吐/头痛/软弱无力/心悸/气促/肢体或口唇发麻;失明/失聪/失音等),运动障碍如假性癫痫/瘫痪等。转换性障碍的儿童可与其他精神障碍共病,如抑郁/重性精神障碍。

分离性障碍患儿常表现为恍惚/人际交往异常/突出的行为变化/遗忘等。

癔症可存在群体发作,又称儿童癔症流行,多发生在群体中生活的儿童,如学校,临床表现多样,以转换性症状多见。

根据ICD-10可诊断该病,注意应在完全排除了器质性疾病之后,才能考虑癔症可能。治疗上以综合性治疗为原则,包括心理治疗/环境治疗/暗示治疗和药物治疗等。儿童转换障碍的预后较好,报道的好转率为56%-100%。[李雪荣，儿童精神医学，356-359]（胡珍玉）