小惠(化名)，女，12岁，小学五年级在读，学习成绩优秀，个性内心好强，平时父母对其学业要求较高，小惠自己亦设立较多学习目标，如希望自己的成绩一直保持前三名。5月前，可能因粗心致考试成绩不理想，在班上排名第5，老师及父母均批评了小惠不仔细，小惠亦自感难过，发誓一定要认真把排名争回来。但不知怎么的，上课却怎么也集中不了注意力，学习成绩亦逐渐下降，小惠为此痛苦不已。之后时常想自己很笨，即使努力排名前三也不可能了，觉得自己对不起父母，对不起老师。后逐渐出现晚上时常做噩梦，吃饭没胃口，饭前恶心，饭后腹胀。上课时无精打采，体重已逐渐下降。父母担心其有胃病，带至妇儿医院求治，行各种检查均示无殊，予服用奥美拉唑等护胃治疗，但患者恶心腹胀感仍存，后在妇儿医院医生建议下来心理门诊求治，询问中承认自己过得不开心，觉得自己很差劲，以后没有前途了，对不起父母，有时甚至觉得活着没意思，但又怕自杀了，父母承担不起……。考虑诊断“儿童抑郁症”，予服用“舍曲林”治疗半月后，情绪改善，予安排认知行为治疗纠正其“绝对化的”负性自动思维。约1月后患者恶心腹胀感消失，体重增加1kg，心情恢复平静。

重性抑郁障碍(MDD)是以情绪低落/认知抑制/精神运动性迟滞为主要症状的一类重性精神障碍可伴有焦虑/自杀观念和行为,幻觉/妄想等精神病性症状及睡眠/食欲紊乱,躯体不适等躯体症状群,部分患者自知力受损。

在美国,抑郁障碍患病率儿童期大约为2.5%,青春期8.3%(Elizabeth,2008)。在年龄方面,几乎所有的研究都发现青春前期的患病率远低于青春期。国内张郭莺等(2010)发现,儿童青少年抑郁的总体患病率为1.2%;12岁以后女性患病率(2.56%)高于男性(1.42%)。而范娟(2010)发现儿童抑郁障碍总体发病率为1.6%,男性(2.08%)显著高于女性(1.09%)。

儿童抑郁障碍的病因复杂。家系研究发现抑郁障碍父母的子女出现抑郁概率增加,尤其在儿童期和成年早期。分子遗传学研究相对较少,苏巧荣(2012)认为表观遗传学可参与重性抑郁症的发病,心理/社会及环境因素可能通过DNA甲基化/组蛋白修饰/染色质重塑和基因印记等机制调控抑郁症相关基因的启动子区,导致抑郁症相关基因的激活和沉默,从而导致发病。单胺类神经递质假说认为抑郁是由于单胺回收系统功能下降引起的。还有许多研究发现,青少年抑郁障碍与内分泌异常有关,包括促肾上腺皮质激素