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连云港市第四人医院临床心理科
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孩子总是挤眉弄眼-警惕抽动障碍
来源: | 作者:lygsxl2 | 发布时间: 2019-06-04 | 1178 次浏览 | 🔊 点击朗读正文 ❚❚ | 分享到:

之间,抽动障碍以男性居多,性别比例至少为2:1或更高。抽动临床表现包括简单和复杂性抽动两种形式,可发生在单个部位或多个部位。运动抽动的简单形式表现为眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等,复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。发声抽动的简单形式可表现为清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等,复杂形式如重复语言、模仿语言、秽语(骂脏话)等。部分抽动症状有明显的感觉现象,例如眼睛、喉咙等部位发痒感,随后产生强烈抽动的冲动,因此抽动障碍患者常常先就诊于眼科、呼吸科。

抽动障碍的病因包括心理因素和生物学因素,短暂抽动可能与两种因素其中之一有关,如果短暂抽动病程持续,发展为慢性抽动,则认为生物学因素是主要病因。神经影像学的研究认为抽动是皮层-丘脑纹状体-皮层环路功能失调的结果,抽动发生期间,第一运动区和壳核等运动感觉区域显示激活增加,而扣带回前段和尾状核激活下降,提示环路对抽动行为和感觉冲动的抑制下降。抽动障碍有较高的遗传度,家系研究发现患者的一级亲属患慢性抽动的风险比正常人群高出10-100倍,双生子研究发现单卵双生子共患慢性抽动的比例为77% - 94%,而双卵双生子为23%,但目前对抽动障碍候选基因的关联研究和全基因组关联研究结果都没有明确的结果。一些抽动障碍案例曾假设为感染触发的自身免疫疾病的结果,Swedo将此命名为PANDAS(pediatric autoimmuneneuropsychiatric disorders associated with streptococcus),指一组童年期起病,发生与链球菌感染之后,表现为发作性的强迫症状和/或抽动症状,往往伴有神经体征的临床综合征。

抽动障碍的诊断除了典型的临床表现以外,需要排除中枢神经系统疾病,包括肿瘤、缺氧、外伤、肝豆状核变、舞蹈病、神经棘红细胞增多症及大脑前额叶皮层下癫痫等。一些药物可诱发抽动,如成瘾物质,SSRIS类,拉莫三嗪及可卡因,如果抽动出现在药物开始使用或增加剂量时,应当怀疑。抽动障碍尚需排除发育性或良性的运动障碍,例如良性陈发性斜颈、Sandifer氏综合征(一种因为食管反流引起的斜颈表现)。在精神科疾病中,抽动症状需要与强迫症状及刻板症状鉴别,值得一提的是,抽动障碍与强迫障碍在遗传学研究方面关系密切,而且两者常常共病,另外注意缺陷多动障碍也是抽动障碍常见的共患疾病。

有明确心理因素引起的短暂性抽动障碍可选择家庭治疗、认知治疗和行为治疗等心理治疗方法。慢性抽动障碍需要同时结合药物治疗,抗精神病药包括氟哌啶醇、泰必利、利培酮及阿立哌唑,对共病注意缺陷多动障碍的患者可首选α