临床上怎样诊断

临床上 ADHD 的诊断主要包括：

1. 生活中的相关表现；

2.  发育史（对于成人来说是必需）。

医生会使用量表来辅助问诊（但是问诊一定要有）。

在一些医院/诊所还有关于注意力的测试，比如 Conners CATA/CPT 测试（科纳连续听觉注意力/表现测试）。这些对检测注意力有一定效果，但是不是临床必需。

主要诊断还是以问诊表现为主，因为临床有观点认为，这些测试本身的新奇性会提起很多 ADHD 人士的注意力（虽然比较重的个体还是会有体现）。

去年有文章支持 CATA 和 CPT 测试的临床效度，所以它们可能会出现在未来的临床诊断指南里，虽然现在证据还是不足。

药物和行为干预

ADHD 的药物主要分为两类：神经兴奋剂类和非兴奋剂类。

神经兴奋剂类主要包括派甲酯等，主要原理是通过提高多巴胺等神经递质的水平，来提高神经系统的兴奋性。

一个常见的问题是，使用兴奋剂类药物会不会成瘾。如果遵医嘱服用，不会。

因为对 ADHD 的治疗剂量比成瘾剂量低很多倍。但是滥用就不好说了，毕竟连止咳糖浆都有滥用成瘾的。

非兴奋剂药物包括一些抗抑郁药物和其他类别药物，比如托莫西汀、胍法辛等，有效性都经过临床实验证明。

对于用药，不存在绝对的 a 比 b 更好，因为存在较大的个体差异，所以可能需要试不同药物，或者同一药物不同剂量来找到适合自己的、有效的、副作用小甚至没有的药物。

很多人会本能的排斥药物，认为「是药三分毒」，或者认为依赖药物帮助是可耻的/软弱的。对于前者，的确所有人体吸收的物质都需要代谢，但是这些过程和代谢人体废物和环境中的各种物质没有本质的区别。

ADHD 的药物使用超过 30 年，各种人体药代动力学、毒理学和各种副作用记录都很完善，遵医嘱使用是非常安全的。

针对第二点，ADHD 如果对生活造成了极大不便，这并不是 ADHD 人士的错，而是因为障碍的存在。就像近视的人需要戴眼镜，药物帮助人更容易控制自己的冲动和注意力。这些都是发生在身体上的障碍，凭着「意志」能做到多少，答案写在随机双盲安慰剂临床实验里面。

除了药物干预以外，行为干预也是很重要的，比如学会结构化的个人管理。如果说药物干预像戴眼镜，那么行为干预就是学会用眼卫生。关于 ADHD 的行为干预，文末推荐的书中有很多案例和方法，篇幅原因暂时不展开写。