癌症是当今临床常见之病。卫生部2006年5月公布的统计报告指出：“恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首要死因。”调查显示，近30多年，我国的癌症发病率呈明显上升趋势。

不仅中医学典籍《黄帝内经》中即已把肿瘤之类病的发生、发展与心理因素有机地联系起来，而且西方医学之父——古罗马的盖伦在公元3世纪时已观察到抑郁质的妇女比乐观者更易罹患乳腺癌。因此，癌症与心理因素有关，可以说是自古至今的共有认识。

我们说肿瘤是种心身相关性疾病，所谓心身相关性疾病，就是心理因素在其发生发展及后续治疗中起着重要作用的一类疾病。这样说不只是一种现象学层面的前因后果判断，更基于坚实的流行学调查及实验研究之证据，同时，也与临床的对照观察中得出的结论

肿瘤：一种心身相关性疾病

所谓心身相关性疾病，就是心理因素在其发生发展及后续治疗中起着重要作用的一类疾病。我们说肿瘤是种心身相关性疾病，不只是一种现象学层面的前因后果判断，更基于坚实的流行学调查及实验研究之证据，同时，也与临床的对照观察中得出的结论有关。

某些个性性格易生癌  

心理社会因素包括的内容很多，在研究其与肿瘤的关系时，主要牵涉到个性特征、生活事件及应付能力等方面的内容。

由于个性过于复杂，心理学对于个性的研究也比较庞杂、丰富，且尚无定论。有些学者先后把人的性格分为A、B、C、D四种主要类型，A型性格的人争强好胜，B型性格的人容易满足于现状，C型性格的人总是强烈压抑自己的情绪，D型性格又称“忧伤人格”。其中，A型性格者较易患冠心病、高血压、糖尿病等，C、D型则被认为与一些肿瘤的发生发展较密切地相关。

抑郁，癌症的“催化剂”。D型性格也被认为与癌症发生发展密切相关，这类性格者常常是抑郁、忧伤情绪占主导，而抑郁、忧伤又被称之为癌症的“催化剂”。朱丹溪在论述“奶岩（癌）”发生机制时，也断定多年来人际关系紧张，“不得于姑嫂”，“不得于公婆”，心情抑郁是主因之一。对此，相关研究不少，人们并提出了相应的理论模型，下文将有所涉及。

癌症患者的心理反应

近年来，随着疾病谱的改变，癌症已经成为导致人们死亡的主要原因之一。由于癌症的早期发现和诊断，对现有的医疗手段来说尚存在着一定的困难，而大多数晚期癌症又缺乏有效的治疗手段，于是，许多患者认为患了癌症就等于是被宣判了死刑。因此，被诊断为癌症，甚至仅仅是自己怀疑患了癌症，就会使人们的心理受到极大的冲击，产生很强的心理反应。例如，河南南阳地区的一项研究显示：80例恶性肿瘤患者，抑郁和焦虑的发生率分别是66.3%（53例）、61.3%（49例），抑郁和焦虑兼有者占51.64%。北京肿瘤防治研究所的研究结果也表明癌症患者在患病前后，性格可以有明显地改变。

然而，不同阶段的肿瘤患者，其心理活动常有所不同。

1、怀疑与确诊初期。当患者身体出现不适症状而又无法用自己有限的医学常识解释时，许多人的第一个反应常想到是不是癌症？这种预感会引起他的焦虑和恐惧，促使其急切地求医。在接受检查和寻求诊断期间，他们常处于心情矛盾之中，时而焦虑、恐惧，时而又怀有希望。这种心态一直可延续到患者获知或由种种迹象猜测到真相时为止。癌症患者的消极心理反应，又恰恰是他们心身健康和生命质量的“宿敌”。了解癌症患者消极心理反应的一般规律，是医护人员指导癌症患者获得最佳心身状态的前提。

这一阶段患者的心理波动最为剧烈。除上述表现外，还常常表现为：震惊、否认、埋怨、愤怒、悔恨、恐惧、沮丧等等。也有少数人，大都是上了年龄且生活比较平顺的老年人会顺意接一切。

2、确诊后患者的心理变化。获知被诊断为癌症的信息后，患者的心理反应可以分为四个时期。这四个时期的顺序和时间并没有一定的规律，可以同时发生，也可能重复发生，或只是停留在某个阶段。

①休克-恐惧期。当患者听到诊断消息的即刻，即产生暂时性知觉的消失，感到心慌、眩晕，看上去茫然、面无表情，无法辨认周围的人、事、物，甚至有些人会晕倒，这称之为“休克期”。因为休克期极为短暂，不易察觉或未被注意而常被人忽略。继而，患者常常惊恐万分，精神极度紧张，彻夜不眠。

②否认-怀疑期。在剧烈的情绪震动之后，患者开始怀疑医生诊断的可靠性，否认自己会患上这种“不治之症”。于是，有的患者可能会辗转于各家医院，遍访名医，重复检查，期盼原先医生的诊断是错误的。否认是一种缓冲剂，可把突然间出现的心理应激缓和下来，是心理上的自我防御现象。否认对患者来说，短时间内是有益的。但是，否认期如果不能尽快渡过，对患者的早期诊断、早期治疗很不利，可能会错过最佳的治疗时期，从而影响治疗效果。

③愤怒-沮丧期。当患者确信自己患了癌症后，情绪变得易于激动，会产生愤怒情绪，并可能出现攻击行为，每每因为一点小事迁怒于医护人员及家属，常常怨天尤人，觉得自己很倒霉。愤怒之余，患者又感到悲观、绝望，表现为不思饮食，对任何事都不感兴趣，拒绝检查、治疗，拒绝别人的探视，只是消极地听天由命，等待死亡的来临，甚者产生轻生念头和自杀行动。受悲愤情绪的影响，患者的生活习惯、饮食和睡眠规律均被打乱，以致食不甘味、卧不安寝。

④接受-适应期。经过一段时问后，患者最终会认识到那是无法改变的事实，一些患者情绪渐趋平静。部分患者开始出现适应性反应，能主动配合治疗，逐渐产生与疾病作斗争的勇气和决心。也有不少患者心境无法恢复到病前，进入了较长时间的抑郁和悲哀之中，生活上也常常出现退化行为，不能很好地配合治疗。

3、治疗期的一般心理活动   治疗期癌症患者的心理活动十分复杂，除仍可见上述的埋怨、愤怒、悔恨、沮丧等外，恐惧、担忧、疑神疑鬼、暴躁等常占居主导。恐惧是对令人痛苦的手术、化疗、放疗过程及其严重的毒副作用的恐惧担心，以及对这些治疗是否有效的怀疑与不安。多疑既表现为对自身的点滴变化疑神疑鬼，好放大，且总愿作出负性的联想；也表现出对外界的多疑，听到有人在谈论，总联想到自己，且总是往消极的方面去想。有的甚至出现明显的幻听、幻视等。暴躁则可能源自多重因素：治疗痛苦、伤损、寝食不安、神经、内分泌紊乱等都可能是触发因素。对此要多一份理解。当然，也应采取相应的综合措施加以干预，帮助缓解。

此外，治疗期间约有6成患者会有明显的抑郁倾向。还有部分患者会表现为自我封闭，感到自己不受关心，大家都在欺骗他，自己的生存已毫无意义，常沉默寡言、不思饮食、不愿见任何人。也有一些患者表现为忌讳心理，避免谈论任何与“癌”及“病”有关的话题。另有少数偏于意志坚强，又有一定社会地位或事业有成的患者，特别是男性会表现为“掩饰”，这种掩饰，只是为了维护自身的社会形象，丝毫不宣泄出的消极情绪，不利于其康复或预后。

4、康复期患者的常见心态   康复期肿瘤患者的常见心态要较前积极、平静得多。许多患者会表现出庆幸、平和、升华、发奋等相对较为积极的心态。也有部分患者依旧存在着焦虑紧张、恚恨、不肯接受现实等消极心理。对于后者，主治医生应多给予关心和指导，帮助他们尽快走出阴影。  

5、复发患者的常见心态   复发的癌症患者的心理反应更为复杂。随病情发展，他们常常产生深深的孤独感，受到既有希望又使人绝望的折磨。根据复发情况拟定的治疗计划虽可给患者带来希望前景，但患者预期的不良后果也相应增加。有些患者可发生人格的变化；有些患者可以表现为行为上的“亢进”，努力地寻找治疗的办法手段，多方打听，对于小广告的宣传深信不移，要求家人或亲属不惜“重金”去寻求某一“偏方”“秘方”。在治疗无效时，则可能转而对宗教或迷信活动产生依赖。

 6、晚期患者的心理特点   晚期癌症患者几乎无一例外地存在着各种各样的心理障碍，这些心理障碍明显地影响着他们的生存，成为病情快速恶化的“加速器”，故应对他们进行积极而有效的心理行为干预，以改善其心理障碍。

①无望的焦躁。由于癌症折磨，生活能力下降，一些文化程度高的晚期癌症患者深深地感到被社会抛弃，心情闷闷不乐，并由此陷入了六神无主、无望的焦躁状态。

②放弃情结。心身医学研究认为：放弃、被放弃情绪是最糟糕的状态。这些人往往自认为将不久于世，已被社会所抛弃，一切努力也已无价值；因此，自暴自弃，放弃一切治疗。对此，重要的不是治疗，而是危机心理干预，应尽力帮助他改变放弃情结。若干预困难或无效，则应尽快给予积极的临终关怀。至少，要努力让他们在生命剩余的不多时间里，尽可能少些痛苦、安详些、平静些。

③孤独与自闭。晚期癌症患者常会产生一种孤独无助的心理。有的则产生了严重的自闭倾向，不愿见任何人。

④乱投射的悲愤。部分晚期癌症患者会产生强烈的愤愤不平，对周边的一切都感到愤恨，且这种悲愤会漫无目的的投射，常出其不意地向他人施威，表现为极度的烦躁不安，敌视所有的人，甚至自己的亲属。有的还会做一些过激的行为，如自杀、伤害他人等。

⑤失去理智的恐惧。晚期癌症患者常会丧失起码的理智，有的甚至求巫拜佛，香灰秘方都愿意一试。

⑥特殊的要求。许多患者进入晚期，特别是濒临死亡时，常会提出一些特殊的要求。对此，在条件许可的情况下，应尽量予以满足。

⑦坦然面对。少数患者已接受现实，承认晚期癌症患者角色，情绪开始稳定，表现得服从与配合，对死亡已不再那么恐惧，有的“向死而生”，处于相对主动的应付状态。

家庭：特殊的“医疗护理机构”

社会学主张“临床工作人员与家庭成员这个整体、亚单位（父母、小孩）和几代家庭成员一起工作，帮助他们改变功能失调的模式，形成更具建设性的互动模式”。其实，这种模式，对于肿瘤病人的防与治，特别是治疗后期的康复以及晚期肿瘤病人的呵护，均具有重要意义。

家庭成员关爱的重要性

我们早就注意到这么一个事实，每次妻子陪丈夫、丈夫陪妻子、子女陪父母来求诊的肿瘤患者，家属倾注了全部爱心的肿瘤患者，其治疗效果要较初次陪来以后就自行求诊的要好的多。我们追踪了40多位生存期超过3年的胰腺癌患者，90％以上有一个恩爱的家庭氛围。这在我们看来，就是家庭关爱在肿瘤病人的治疗、康复，特别是初期的肿瘤患者度过手术、化放疗等医疗难关中起着其他方式无法替代的重要呵护作用。

家庭关爱的适度与持久

面临生死之难的肿瘤患者，内心渴望亲人的呵护，人们也常意识到这种呵护的重要性。然而，这种关爱往往或太过，或不及，容易走向极端，以致不能起到应有的积极作用。因此，我们强调，呵护也应讲究科学和技巧，也应强调“度”，要恰到好处。

所谓适度的呵护，并无统一的标准，只是根据患者的特点，家庭成员应针对性地适当地予以关爱与呵护。一个自立性很强的患者，当他的身体和行动还无太大困难时，仅因为生了这病，这个不准，那个不可，这个要予以限制，那个只能由别人代劳，就属于失“度”。又如，许多患者已经过了手术、中医药或放化疗，治疗效果不错，很快可进入巩固期，这时，患者的内心世界往往希望能回归社会，能回到基本正常的生活中去。我们也很鼓励这类病友可恢复半天工作。但很多家庭就犯了过度关爱之错，常继续把他关在家中，这个不可，那个不准，表面上为了他好，让他安心养病，但实际效果却很差。

家庭呵护还须讲究持久。人们常说“久病无孝子”，这有时倒并不都是因为孝不孝的问题，许多情况下是对患者心理了解的欠缺。有位患肠癌的老人，平常与丈夫孤独生活，子女们都很成功，也很忙，倒也无事。老人生病后，全家忙开了，第一个月天天晚上子女们都来探望，好不关心。以中医药治疗三五个月后，老人基本康复了，能独自一人走五、六里地去购物了，子女们还轮流隔三岔五地来看望老人。一年后，老人痊愈了，家中又恢复了病前地宁静，有的只是偶尔的电话问候。老人就和治疗的教授说，在子女眼中，我已是多余的人了。不久老人便抑郁而病，这下子女又开始慌了，天天探视，然为时已晚，老人死于严重抑郁所导致的虚弱、衰竭。这些子女并非不孝敬，只是不懂得对于这类患者，特别是老年患者，关爱和呵护必须是适度的，细水长流的。

肿瘤疼痛的家庭护理

疼痛是肿瘤患者的常见的心身症状，也是他们最常见的主要痛苦之一。肿瘤疼痛除了要积极作出医疗处理外，家庭护理也是十分重要的一环。就我们看来，对于癌症疼痛的治疗不仅需要医务人员认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作。

在癌症疼痛的治疗中，家人承担着十分重要的责任。其中包括：①正确可靠地估价病人的疼痛，协助医务人员制定出合理的治疗方案。在评价其疼痛时，除了身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。②准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用。③给病人以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。④给病人进行解释，改变其对药物副作用及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的尊严及人的权力。

此外，还得给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等。伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑常折磨患者，家人需有爱心和耐心，及时用有关的心理学知识和技术，帮助病人克服这些障碍，并经常给予安慰和爱抚。我们注意到亲人的爱抚常是缓解癌痛最有效的措施。
总之，家人面对癌症疼痛的病人，不要给他们增加痛苦，或让他们在痛苦中挣扎，而要不断地改进方法，以减轻病人的痛苦。