02

心理社会因素

不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能成为一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。

提高识别率，还需要家庭成员的参与　

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是5-10年，超过1/3的患者至少10年或以上才被确诊为双相障碍，其中60%的患者曾被误诊为抑郁症。

造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要。

双向情感障碍的治疗

一般疗法

专业诊治

综合治疗原则

采取药物治疗、物理治疗、心理治疗、危机干预等措施治，以提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀以及更好提高患者生活质量。

全病程治疗原则

双向情感障碍治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断循环反复发作。全病程治疗可分为3个阶段，即急性治疗期（6-8周）、巩固治疗期（抑郁发作4-6个月，躁狂或混合性发作2-3个月）和维持治疗期（尚无定论，如过去为多次发作者，2-3年或更长）。

药物治疗保证安全有效的原则，具体如下：

1.心境稳定剂为基础治疗，即不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐（碳酸锂）、卡马西平和丙戊酸盐，其中锂盐为首选心境稳定剂。（备注：白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用丙戊酸盐，肝、肾功能不全者应减量。孕妇禁用。6岁以下儿童禁用。使用期间应定期检查肝肾功及白细胞计数。）

2.多种药物联合治疗，由于双相障碍的临床现象学复杂，单药治疗常无法解决全部症状，因此可根据病情需要及时联合用药，联用方式可以是：两种心境稳定剂联合使用；心境稳定剂与苯二氮卓类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物联合。（注意：双相障碍抑郁发作时，在使用心境稳定剂的基础上可慎用抗抑郁剂，尤其是可同时作用于5-HT和NE的药物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情转躁时立即停用抗抑郁剂。）

补充：①对严重兴奋、激惹、攻击的急性躁狂患者，治疗早期可短暂联用抗精神病药，对伴有精神病性症状的急性躁狂患者需要较长时间联用抗精神病药物；②躁狂发作治疗早期也可联合苯二氮卓累药物，以控制兴奋、激惹、攻击、失眠等症状。