14 岁时曾遭受过一次陌生男性的性侵犯。他接受了大学教育，成绩大多为 B 和 C，喜欢美术、声乐表演和戏剧。其情绪波动有明显的季节性。

分析诊断

Alex 的病史中有明显的反复抑郁发作，但有些发作持续时间很短，仅仅能被诊断为情绪不稳，而达不到重度抑郁的诊断标准。Alex 的情绪波动具有规律性，这就排除了甲状腺功能异常所导致的长时间抑郁发作。

Alex 似乎并没有经历过一个明显的轻躁狂阶段，但他存在一些散发的轻躁狂症状，这些症状并没有同时出现，也没有伴发夸大、情绪暴躁、活动增多等症状。

患者符合双相诊断的要素包括：抑郁发作年龄较早；可疑家族史，尽管并没有明确诊断为双相障碍；病情极易复发，有明显的季节性；经历过四次抗抑郁治疗，其中有一次导致患者出现明显的思维联想增快和自杀观念增多。

鉴别诊断包括复发性抑郁症、双相情感障碍 NOS、边缘型人格障碍和注意力缺陷障碍等。

治疗和症状缓解

将拉莫三嗪加量至 200 mg 时，Alax 的抑郁症状得到了缓解，而心理教育使 Alax 意识到哪些行为会增加自己的兴奋性，比如在夜间打扫房间等，同时帮助 Alex 学会区分自己是否处于激动、失眠、易怒的阶段。

Alax 服用丙戊酸盐后出现持续不缓解的恶心症状，而服用锂盐让他感觉情绪「过于平静」，过去 2 年间其服用奥氮平、托吡酯以及拉莫三嗪，体重控制尚可。